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提醒您~您所填寫的資料將成為日後網路活動中獎通知的依據，請務必正確填寫。
為了確保您能順利收到會員確認信以及相關優惠通知，以下幾種電子郵件地址，可能妨礙您接收郵件，請您盡量避免使用
1. @yahoo.com.tw
2. @pchome.com.tw
3. @hotmail.com 並請再次確認您的電子信箱是否有誤。
▌必填 |
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| ▌姓名
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| ▌暱稱
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(代表參加網路活動時顯示名稱) |
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| ▌性別
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| ▌出生年月日
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西元
年
月
日 |
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| ▌結婚紀念日 |
西元
年
月
日 |
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| ▌詳細地址
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(請填寫完整地址，確保您參與活動中獎權益！)
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| ▌e-mail帳號
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(請務必留下正確的email帳號，點選系統發出之確認信函後，您的新帳號方可正式啟用。)
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| ▌密碼
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(請使用英文字母或阿拉伯數字，4 - 8個字元) |
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| ▌確認密碼
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▌聯絡電話
 手機、電話
2擇一填寫 |
手機 /
例如：0910123456
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| 電話 / 區碼( ) 分機: 例如：(02)12345678
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| ▌職業 |
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| ▌教育程度 |
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| ▌最常去的店 |
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